Chương trình bảo đảm y tế của tớ bao trả cho đầy đủ gì?

Trang này lý giải các thương mại & dịch vụ được bao trả của khách hàng với tư phương pháp là Hội Viên của johnadamshs.net. Các dịch vụ được bao trả của quý khách sẽ trọn vẹn miễn chi phí nếu đó là các dịch vụ cần thiết về khía cạnh y tế, và quý vị nhận những dịch vụ được phê duyệt y từ mạng lưới các Nhà cung ứng dịch vụ y tếc của bọn chúng tôi. “Cần thiết về phương diện y tế” tức là dịch vụ kia là hợp lí và cần thiết để đảm bảo tính mạng, sẽ giúp đỡ quý vị không bị gầy nặng hoặc bị khuyết tật, hoặc để triển khai giảm đau bởi vì một một số loại bệnh, ốm hoặc gặp chấn thương được chẩn đoán.

Để xem thêm về các quyền lợi và dịch vụ thương mại của johnadamshs.net, hãy đọc Chương 4 trong Cẩm Nang Hội Viên johnadamshs.net Medi-Cal (PDF) hoặc tương tác Dịch Vụ Hội Viên johnadamshs.net theo số (800) 440-johnadamshs.net (4347), TTY (800) 718-4347.

Bạn đang xem: Medical là gì

johnadamshs.net cung cấp các loại dịch vụ sau:

các dịch vụ ngoại trú (xe cứu thương)* những dịch vụ cấp cứu những dịch vụ gửi giới* âu yếm cuối đời và chăm lo giảm nhẹ* Nhập viện* chăm sóc sản phụ với trẻ sơ sinh những dịch vụ sức khỏe tâm thần dung dịch theo toa Phục hồi chức năng và những dịch vụ cùng thiết bị phục hồi chức năng* các dịch vụ xét nghiệm cùng chụp X-quang, như chụp X-quang* các dịch vụ phòng phòng ngừa và âu yếm sức khỏe cũng như làm chủ bệnh mãntính những dịch vụ tinh tế cảm những dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện các dịch vụ nhi khoa những dịch vụ nhãn khoa* thương mại dịch vụ đưa đón y tế vào trường phù hợp không cấp cứu (Non-emergency medical transportation, NEMT) dịch vụ đưa đón phi y tế (Non-medical transportation, NMT) những dịch vụ và hỗ trợ dài hạn (Long-term services & supports, LTSS) những dịch vụ quan tâm sức khỏe mạnh từ xa

Một số dịch vụ đã liệt kê chỉ được bao trả nếu như johnadamshs.net hoặc IPA của khách hàng phê duyệt y trước. Những dịch vụ được bao trả có thể cần được johnadamshs.net hoặc IPA hoặc đội y khoa của quý vị phê để ý trước được khắc ghi bằng vết hoa thị (*).

Các thương mại & dịch vụ nhãn khoa

công tác bao trả:

xét nghiệm mắt định kỳ 24 mon một lần; johnadamshs.net rất có thể phê chăm nom trước (cho phép trước)các dịch vụ bổ sung cập nhật khi cần thiết về mặt y tế. Kính mắt thời trang (gọng kính cùng mắt kính) 24 mon một lần; kính áp tròng khi quan trọng cho những tình trạng y tế như thiếu hụt thể thủy tinh, tật ko mống mắt với giác mạc hình chóp

Các hạn chế

Chỉ vận dụng với tròng kính đơn. Các hội viên bên dưới 18 tuổi sẽ tự động hóa nhận được tròngkính bằng nhựa polycarbonate. Kính áp tròng cố kỉnh cho kính gương chỉ áp dụngkhi quan trọng về phương diện y tế.

Các thương mại & dịch vụ nha khoa

Chương Trình các nha khoa Medi-Cal bao trả cho một số trong những dịch vụ nha khoa, như:

vệ sinh răng miệng chẩn đoán với phòng ngừa (như: thăm khám, chụp X-quang và lau chùi và vệ sinh răng) dịch vụ cấp cứu vãn để kiểm soát điều hành cơn nhức Nhổ răng Trám răng Điều trị tủy răng Răng mang Chỉnh nha (niềng răng) cho trẻ em đủ điều kiện

Hội viên có thể tiếp cận các dịch vụ nha khoa thông qua các nhà cung cấp đã ghi danh tham vào after giaChương Trình bác sĩ nha khoa Medi-Cal. Họ sẽ support cho quý vị về quá trình điều trị cực tốt và lúc nào có thể cảm nhận những dịch vụ này.

Để tìm hiểu thêm về những dịch vụ nha khoa, hãy điện thoại tư vấn cho Chương Trình các nha khoa Medi-Cal theo số 1-800-440-johnadamshs.net (4347) / TTY (800) 718-4347. Quý khách cũng hoàn toàn có thể truy cập trang web của Denti-Cal tạihttps://protect-us.mimecast.com/s/agDmCv2voZfEZBru54ninl?domain=smilecalifornia.org .

Dịch vụ đưa đón

Các quyền lợi và nghĩa vụ Medi-Cal của quý vị bao gồm dịch vụ chuyển đón khứ hồi nhằm nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe mạnh được chương trình bao trả và những dịch vụ được Medi-Cal bao trả, như quan tâm sức khỏe trung tâm thần, lân dụng hóa học gây nghiện và quan tâm nha khoa, vào phạm vi các quận San Bernardino với Riverside.

Chương trình bao trả:

các lần thăm khám với chưng Sĩ chăm lo Chính, bác bỏ Sĩ siêng Khoa với phòng khám quan tâm khẩn cấp cho của quý vị. xét nghiệm nha khoa, sức mạnh tâm thần, lấn dụng chất gây nghiện và các dịch vụ khác.

Các loại trừ và Hạn Chế

johnadamshs.net ko bao trả:

Các chuyến hành trình một chiều cùng thăm xét nghiệm phi y tế. Các chuyến đi đến Sở phúc lợi an sinh Xã Hội, Yêu ước Bồi Thường cho những người Lao Động, những trường vừa lòng Thương Tật Cá Nhân, Tòa Án, các VănPhòng thương mại & dịch vụ Xã Hội, quản thúc hoặc Phóng Thích.

johnadamshs.net cung cấp hai loại hình đưa đón:

Vé xe buýt tháng* giành riêng cho Dịch Vụ Đưa Đón Phi Y Tế (Non-Medical Transportation, NMT): được phê chú tâm khi quý vị không có bất kỳ vấn đề thể chất hoặc y tế nào khiến quý vị thiết yếu đi lại bằng xe buýt, xe pháo hơi, xe taxi hoặc các vẻ ngoài giao thông công cộng khác. Uber dành riêng cho Dịch Vụ Đưa Đón Phi Y Tế (Non-Medical Transportation, NMT): được phê coi ngó khi khu vực của quý khách không cung ứng vé xe cộ buýt mon hoặc quý vị đề nghị đi qua những quận. Đối với mô hình đưa đón này, quý vị buộc phải chờ xe bên lề đường. thương mại dịch vụ Đưa Đón Y Tế Không khẩn cấp (Non-Emergent Medical Transportation, NEMT): được phê duyệtkhi sự việc y tế hoặc thể chất của quý khách không cho phép quý vị đi lại bằng xe buýt, xe hơi, xe taxi hoặc các bề ngoài giao thông chỗ đông người khác. Đối với loại hình đưa đón này, bác bỏ Sĩ của quý vị bắt buộc gửi Tuyên Bố ghi nhận của bác Sĩ trực tuyến.

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 3 năm 2020, thương mại dịch vụ đưa đón đến mang lại lần xét nghiệm y tế định kỳ bao hàm Sức Khỏe hành động và sử dụng Chất tạo Nghiện buộc phải được để lịch năm ngày thao tác làm việc trước buổi hẹn của quý vị. Để để lịch gửi đón, hãy call điện cho bộ phận Đưa Đón của johnadamshs.net theo số 1-800-440-4347 (nhấn phím 2), sản phẩm Hai – trang bị Sáu, 8 giờ chiếu sáng – 5 tiếng chiều. Người tiêu dùng TTY nên người ta gọi 1-800-718-4347 (nhấn phím 2).

*Để thừa nhận vé xe cộ buýt tháng, hãy điện thoại tư vấn cho American Logistics Company theo số 855-673-3195, dìm phím 1. Sau thời điểm quý vị nhận được vé xe cộ buýt tháng, quý vị rất có thể sử dụng thương mại & dịch vụ này cho tất cả các lần thăm khám âu yếm sức khỏe của mình.

Quý vị vẫn cần ứng dụng Adobe Acrobat Reader 6.0 trở lên nhằm đọc được các tệp PDF. Để sở hữu về bạn dạng sao miễn phí, hãy nhấp vào Adobe Acrobat Reader.

Chương trình mở rộng quan tâm hậu sản

Chương trình mở rộng chăm sóc hậu sản cung cấp khoản đài thọ không ngừng mở rộng cho những hội viên Medi-Cal vào cả thời kì mang thai và sau khoản thời gian sinh. Công tác mở rộng âu yếm hậu sản kéo dãn dài khoản đài thọ do johnadamshs.net lên tới mức 12 mon sau ngày sau cuối của thời kì sở hữu thai bất cứ tình trạng thu nhập, quyền công dân tốt tình trạng nhập cư và không nhất thiết phải làm thêm gì khác.

Giải trình tự tổng thể hệ gen nhanh chóng

Giải trình tự toàn bộ hệ gen nhanh chóng (Rapid Whole Genome Sequencing, rWGS) bao gồm việc giải trình tự cá nhân, giải trình tự hệ cha cho cha/mẹ hoặc cha mẹ và con trẻ của họ, cũng tương tự là giải trình tự hết sức nhanh, đấy là một nghĩa vụ và quyền lợi được đài thọ giành riêng cho hội viên Medi-Cal nhỏ hơn một tuổi và đang nhận thêm những dịch vụ tại dịch viện dành cho bệnh nhân nội trú vào một đơn vị chăm lo chuyên sâu (ICU). RWGS là một cách thức mới giúp chẩn đoán những tình trạng kịp lúc làm ảnh hưởng đến dịch vụ quan tâm ICU (Intensive Care Unit) đến trẻ em bé dại hơn một tuổi. Nếu con trẻ của mình của khách hàng đủ đk để nhận các Dịch vụdành cho trẻ nhỏ California (California Children’s Services, CCS), CCS rất có thể chịu trọng trách cho bài toán đài thọ đối với thời gian nằm viện và cách thức rWGS.

Giấy giới thiệu

Đối với cùng một số hiệ tượng chăm sóc, PCP hoặc bác sĩ chăm khoa của khách hàng sẽ rất cần phải xin phép johnadamshs.net trước khi quý vị thừa nhận được thương mại & dịch vụ chăm sóc. Điều này được call là yêu cầu được cho phép trước tốt phê để ý trước. Điều đó tức là johnadamshs.net phải bảo đảm an toàn rằng dịch vụ quan tâm là cần thiết về mặt y tế hoặc cần dựa trên sự tương xứng của dịch vụ chăm lo và công tác bảo hiểm. Dịch vụ chăm lo là cần thiết về phương diện y tế nếu dịch vụ đó là phải chăng và quan trọng để bảo vệ tính mạng của quý vị, góp quý vị không bị tí hon nặng hoặc tàn tật, hoặc bớt cơn đau dữ dội do 1 căn bệnh, ốm đau hoặc yêu quý tích được chẩn đoán. Đối với một vài dịch vụ, quý vị yêu cầu phê duyệt y trước (cho phép trước). Theo Mục 1367.01(h)(2), cỗ Luật sức khỏe và An Toàn, johnadamshs.net sẽ đưa ra quyết định phê chăm chút trước định kỳ trong vòng 5 ngày có tác dụng việc kể từ lúc johnadamshs.net dấn được tin tức hợp lý quan trọng để gửi raquyết định. Đối với những yêu cầu mà nhà cung ứng chỉ ra hoặc johnadamshs.net xác định được rằng việc vâng lệnh khung thời gian tiêu chuẩn có thể gây gian nguy nghiêm trọng đến tính mạng con người hoặc sức khỏe của quý khách hoặc tài năng đạt được, bảo trì hoặc đem lại tác dụng tối đa, johnadamshs.net sẽ gửi ra đưa ra quyết định phê chăm chú trước nhanh. johnadamshs.net sẽ đưa ra thông tin nhanh nhất có thể dựatình trạng sức khỏe của quý vị và không thực sự 72 giờ sau thời điểm nhận được yêu ước dịch vụ. trường hợp johnadamshs.net ko phê thông qua yêu ước của quý vị, thì johnadamshs.net đã gửi mang lại quý vị thư thông tin Hành Động (Notice of Action, NOA). Thư NOA sẽ cho quý vị biết cách nộp đơn kháng cáo nếu quý khách không gật đầu với quyết định này. johnadamshs.net sẽ contact với quý vị ví như johnadamshs.net buộc phải thêm thông tin hoặc bắt buộc thêm thời gian để xem xét yêu mong của quý vị.

Tiếp Tục Nhận thương mại & dịch vụ Chăm Sóc

Hiện tại, giả dụ quý vị sẽ sử dụngnhà hỗ trợ dịch vụ y tếkhông thuộc mạng lưới của johnadamshs.net (ngoài mạng lưới), thì trong một trong những trường hợp, quý vị hoàn toàn có thể tiếp tục nhận các dịch vụ quan tâm và hoàn toàn có thể sử dụng những nhà cung cấp này trong tối đa 12 tháng. Nếu nhà cung cấp của quý vị không tham gia mạng lưới của johnadamshs.net trước khi xong xuôi 12 tháng, thì quý vị sẽ yêu cầu chuyển thanh lịch sử dụngcác nhà hỗ trợ trong mạng lưới của johnadamshs.net. Ví như quý vị là Hội Viên mới, thì quý vị rất có thể yêu cầu tiếp tục nhận những dịch vụ y tế từ một nhà hỗ trợ ngoài mạng lưới trường hợp quý vị sẽ nhận dịch vụ chăm sóc này trước lúc ghi danh tham gia johnadamshs.net. johnadamshs.net sẽ quyết định xem dịch vụ điều trị này với cùng 1 nhà cung ứng ngoài mạng lưới có tương xứng về mặt y tế tuyệt không. Liên tiếp nhận dịch vụ chăm lo không không ngừng mở rộng cho các thiết bị y tế lâu bền, dịch vụ đưa đón, các dịch vụ phụ trợ, các dịch vụ được tách ra hoặc các dịch vụ ko được Medi-Cal bao trả. Để bài viết liên quan về tiếp tục nhận dịch vụ chăm lo và điều kiện tham gia, hãy call cho dịch vụ Hội Viên của johnadamshs.net theo số 1-800-440-johnadamshs.net (4347).

Thuốc theo toa

Hầu hết những loại dung dịch theo toa được Medi-Cal Rx đài thọ, một số trong những loại thuốc rất có thể được johnadamshs.net đài thọ. Nhà hỗ trợ của quý vị có thể kê toa mang lại quý vị những loại thuốc gồm trong danh sách thuốc theo phù hợp đồng Medi-Cal Rx. Để khám phá xem một bài thuốc có nằm trong danh sách Thuốc Theo phù hợp Đồng hay là không hoặc để dìm một bản Danh Sách thuốc Theo phù hợp Đồng, hãy call Medi-Cal Rx theo số 1-800--977-2273 (TTY 1-800-977-2273 cùng nhấn phím 5 hoặc 711), truy vấn trang website Medi-Cal Rx tạiwww.Medi-CalRx.dhcs.ca.gov/home/, hoặc gọi dịch vụ Hội viên johnadamshs.net theo số 1-800-440-johnadamshs.net (4347), vật dụng Hai-Thứ Sáu, 8 tiếng sáng-5 tiếng chiều. Người dùng TTY xin điện thoại tư vấn số 1-800-718-4347 hoặc 711.

Xem thêm: Nghĩa Của Từ Come Across Là Gì ? Cấu Trúc Và Cách Dùng Cụm Come Across

Nhà thuốc

Nếu quý vị thiết lập hoặc tải thêm thuốc theo toa, quý vị nên mua các thuốc theo toa của bản thân từ một đơn vị thuốc bắt tay hợp tác với Medi-Cal Rx. Quý vị rất có thể tìm thấy danh sách những nhà thuốc hợp tác ký kết với Medi-Cal Rx trong danh mục Nhà thuốc Medi-Cal Rx tạihttps://medi-calrx.dhcs.ca.gov/home/. Quý vị cũng hoàn toàn có thể tìm một nhà thuốc ngay sát mình bằng phương pháp gọi đến Medi-Cal Rx theo số 1-800-977-2273 (TTY 1-800-977--2273 và nhấn phím 5 hoặc 711). Call cho Ban thương mại & dịch vụ hội viên của johnadamshs.net theo số điện thoại cảm ứng thông minh 1-800-440-johnadamshs.net (4347),Thứ Hai-Thứ Sáu, 8 tiếng sáng-5 giờ chiều.Người dùng TTY xin hotline số 1-800-718-4347 hoặc 711.